泌尿器科（自費診療）

パイプカットのデメリット

• パイプカット手術を受けると、自然妊娠が困難になります。パートナーと話し合うことが必要で、事情が変わって妊娠希望になる可能性がある場合は、十分に考えて選択する必要があります。
• パイプカットで切断した精管を再度つなぎ直す手術（高度医療機関での手術が必要）はありますが、自然妊娠が可能になることはとても難しくなります。ただし精巣には精子があるため、それを取り出して体外受精の選択肢はあります。術後は永久的に自然妊娠ができないことをご理解ください。
• 性感染症の予防になりませんので、感染症予防にはコンドームなどで予防する必要があります。

パイプカット手術を受ける前に、必ずパートナーとしっかり話し合うことが重要です。原則、当院では配偶者の方の同意をいただくようにしています。

パイプカットは基本的に永久避妊法ですが、どのような避妊法でも100％確実なものはありません。術後の精液検査で精子が認められなくなったとしても2,000組に1例の割合で自然妊娠する場合があると報告されています。（AUA〔アメリカ泌尿器科学会〕「精管切除ガイドライン2012」2015年改訂版）

このまれな妊娠はいつ起こるか分からず、手術から数年後に起こることもあります。パイプカットは男性の避妊法で一番確実な方法とされますが、原因不明の妊娠や術後再疎通による妊娠の可能性も0％ではないということをご理解ください。

パイプカットを含め避妊に関しては絶対的に確実な方法はありません。絶対確実を希望される人や、神経質な人には向きません。

手術の内容

当院では日帰りで行っています。手術は局所麻酔で、約60分で終了します。

実際の手術方法

陰嚢の左右の皮膚に1cmほど切開しますので、その部分に局所麻酔を行います。切開した部分から、精管をつまみ上げ、精管を切断して、さらに切断した精管を結紮します。その後出血を確認して陰嚢の皮膚を縫って終了となり、60分程度で終わります。
休憩後、そのままご帰宅することが可能です。吸収される糸を使用するので、抜糸の必要はありません。

★術後3か月以降に精液検査を行い、精液の中に精子がいないことを確認する必要があります。
精子は精管内や精嚢の内部に貯蔵されているため、術後一定期間は射精の際に残っていた精子が出てきます。そのため、術後3か月以降に行われる精液検査で精子がなくなっていることが確認されるまでは、従来の方法で避妊を行う必要があります。

手術後に精子が全く減少していない場合は、再度精管の切断術を必要とする場合があります。大幅に精子が減少しているにもかかわらず、精子の消失がみられない場合は、約1年精液検査を繰り返しながら、精子が完全に消失するまで観察する必要があります。必ず避妊をしてください。
パイプカット後1年たっても少量の精子が見られる場合は、精子が消失する可能性はかなり低くなります。この場合は再手術も検討しますが、再手術を行っても確実ではなく、精子の数が大幅に減少している場合は、パイプカットのみでの避妊をあきらめ、他の避妊方法を組み合わせることをおすすめします。
※精管が自然に再開通する場合があるため、1～2年後に精液検査を受けることも推奨しています。

合併症

日帰りで受けられるほど侵襲が少ない手術で、左右の陰嚢の皮膚を1cm程切開します。小さいとはいえ切開を行うため出血や感染・炎症などが、術後にまれに起こす場合があります。出血はほとんど自然に止まるのですが、痛みを伴って皮下に血液が貯留する血腫をつくる場合があります。切開部を再度開いて止血が必要なことはごくまれです。貯まった血腫は、自然に吸収されることが多いですが、時に感染を伴ったりした際には外科的に取り除く必要になる場合があります。また感染した場合は、抗生剤で治療します。まれに感染が酷くなり膿がたまった状況になった際は膿を取り除く場合もあります。これらの合併症の発生率は1～2％です。
パイプカット後に慢性の陰嚢痛が約1～2％の男性にみられる場合があります。

最後に

自然妊娠が難しくなりますので、元の状態に戻すことも難しくなります。奥様やパートナーとしっかり話し合う必要があり、またメリットとデメリットを十分に理解していただいたうえでパイプカット手術を受けていただく必要があります。選択肢のひとつとしてパイプカット手術をご検討される際にはお気軽にいらしてください。その際に、ご不安やご不明な点があればご相談ください。

包茎について

包茎とは包皮が長く、亀頭にかぶっている状態のことで、仮性包茎と真性包茎に分けられます。

仮性包茎とは

普段は亀頭が包皮に覆われていますが、勃起時や手で包皮をめくった時には亀頭を露出できる状態のことです。
これは病気ではなく、特に治療の必要性はありません。

真性包茎とは

思春期（15歳ごろ）を過ぎて、包皮をめくっても亀頭がでてこない場合は、真性包茎となります。
真性包茎は、勃起時に亀頭が露出しなく、勃起の際に疼痛などで満足のいく性交渉ができない場合や、陰茎を十分に洗うことができず清潔に保てないことがあります。 また包皮口が狭いために包皮をめくって亀頭を露出された際に、陰茎がこの狭い包皮口に締め付けられる状態のことを陥頓包茎といいます。陰茎の血流が悪くなり、亀頭が腫れて激しい痛みが起こります。

手術

局所麻酔で60分ほどの手術です。
当院では手術後のトラブルが少ない包皮小帯形成術を併用する環状切除術という術式で行っております。 包皮小帯は、性感に重要な部分とされています。通常、傷が目立たないように亀頭直下で行おうとすると一緒に包皮小体も切除されてしまいます。ただ、どんな術式を選んでも明るいところでじっくり見れば手術をしたことは必ず分かります。

当院では、亀頭直下法では切除してしまう包皮小帯を温存し、できるだけ傷が目立たないようにするため切除部分をできるだけ亀頭よりにしております。まず冠状溝（陰茎と亀頭の間に位置するくびれた部分）から5mmほどの位置で皮を切りはじめ、亀頭を覆っている包皮を筒状に切除し、包皮小帯を形成しながら細い溶ける糸で30針ほど縫合します。

手術後2週間ほど陰茎全体がむくみます（浮腫）。浮腫や創部の状態が落ち着くまでは、自身で毎日ガーゼの交換を必要とします。
溶ける糸で縫合しますが、完全になくなるまでには1か月以上はかかりますので、特に問題なければ2～3週間後に傷の状態をみて抜糸をおこないます。

注意事項

• 包茎手術では、包皮の腫れ、出血、血腫、感染、創離開、皮膚潰瘍、瘢痕、色素沈着、疼痛、違和感などの合併症のリスクがあります。多少の腫れや内出血、包帯に付着する程度の出血、疼痛、違和感はどのような手術でも起こることです。ただ追加の処置を必要とすることは多くありません。まれに追加の治療が必要となる場合があることはご理解ください。
• 手術後に帰宅してから、出血が続く場合はご連絡ください。
• 糸がついている期間中は勃起時に突っ張り感を感じることがあります。通常、抜糸により突っ張り感はなくなりますが、性交渉は術後4週間程は控えてください。
• 縫合部分に肥厚性瘢痕（しこりのような隆起のある傷跡）が生じる場合があります。
• 半年～1年程度で自然としこりは気にならなくなることが多いですが、まれに傷跡が残る体質の方もみえます。

不明な点やご質問がありましたら、一度ご相談ください。